受訪專家：戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心全軍糖尿病診治中心主任醫(yī)師 許樟榮
專家小傳：許樟榮，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心糖尿病中心主任醫(yī)師、教授，國家健康科普專家?guī)焓着蓡T，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)基層慢病防治管理分會(huì)常務(wù)委員
研究表明，營養(yǎng)不良與糖尿病合并足潰瘍(以下簡稱糖足)患者的下肢截肢率增加息息相關(guān)。近日，美國肢體保護(hù)協(xié)會(huì)發(fā)布的最新《成人糖尿病足潰瘍的營養(yǎng)干預(yù)指南》(以下簡稱《指南》)指出，合理的營養(yǎng)干預(yù)可以減輕糖足患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。對此，本報(bào)專訪了戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心全軍糖尿病診治中心主任醫(yī)師許樟榮，為大家講講糖尿病足潰瘍補(bǔ)營養(yǎng)到底該怎么做。
糖尿病足是一種比較常見的糖尿病下肢血管并發(fā)癥，是在下肢血管病變和神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上合并感染的結(jié)果，足潰瘍是糖尿病足的最常見的表現(xiàn)形式，截肢是糖尿病足嚴(yán)重的后果�！吨改稀窋�(shù)據(jù)顯示，34%的糖尿病患者在其生命的某個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)糖尿病足潰瘍，大約15%~25%會(huì)經(jīng)歷截肢。由于糖尿病本身的特殊性，足潰瘍的處理非常棘手，而且耗時(shí)很長。
《指南》指出，超半數(shù)糖尿病足潰瘍患者有中度或重度營養(yǎng)不良。許樟榮說：“營養(yǎng)不良的糖友，足潰瘍創(chuàng)面抗感染能力差，傷口難以愈合，最后就更可能截肢，致使生活質(zhì)量明顯下降。所以，要想降低糖尿病的截肢率，就要提高足潰瘍的愈合力，而營養(yǎng)恰恰是其中至關(guān)重要的一步�！�
糖尿病病程較長且血糖控制不良的65歲以上老年人，通常是糖尿病足潰瘍的高發(fā)人群。這主要是因?yàn)槔夏耆讼δ軠p退、咀嚼能力差、活動(dòng)量減少，合并營養(yǎng)不良的情況更多。許樟榮表示，根據(jù)《指南》中的建議，糖尿病足潰瘍患者可從以下幾方面均衡日常膳食。
水分?jǐn)z入。充足的水分可以幫助人體調(diào)節(jié)體溫、維持腎臟功能、幫助向細(xì)胞輸送營養(yǎng)、保持皮膚充盈和促進(jìn)血液循環(huán)，是預(yù)防和治療糖尿病足的一個(gè)重要因素。每日健康成人的標(biāo)準(zhǔn)飲水量為25~35毫升/千克，即一位70公斤的成年人每天應(yīng)保證攝入1750~2450毫升的水。
熱量控制。足夠的能量有助于膠原蛋白形成、細(xì)胞代謝和血管等新組織的發(fā)育。糖足患者身體對能量需求很高，且機(jī)體對能量的需求隨著患者傷口的嚴(yán)重程度而增加。一般來說，推薦的每日卡路里攝入量為：女性2000千卡，男性2500千卡。
三大營養(yǎng)素補(bǔ)充。蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪是人體日常所需的三大營養(yǎng)素。伴有營養(yǎng)不良的糖尿病足潰瘍患者，對特定營養(yǎng)素的需求會(huì)增加。《指南》指出，蛋白質(zhì)攝入對于促進(jìn)傷口愈合至關(guān)重要，可構(gòu)建和修復(fù)肌肉、皮膚組織、激素和酶，并有助于調(diào)節(jié)體液平衡和促進(jìn)正氮平衡�！吨改稀方ㄗh，腎功能好的足潰瘍患者，每日可攝入1.25~1.5克/公斤的蛋白質(zhì)，以幫助傷口愈合。以70公斤的糖友為例，每天可攝入87.5~105克蛋白質(zhì)。在脂肪攝取上，建議多吃些富含不飽和脂肪酸的食物。
微量營養(yǎng)素補(bǔ)充。合理充足攝取鋅、維生素C、D、E等微量元素可幫助足潰瘍患者傷口愈合。《指南》提示，鋅是細(xì)胞復(fù)制和生長所必需的微量礦物質(zhì);維生素C有助于組織再生和膠原形成;維生素D能減少炎癥，調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、神經(jīng)肌肉、免疫功能以及葡萄糖代謝。另外，研究表明，精氨酸與高能量鋅口服補(bǔ)充劑結(jié)合使用，對傷口的愈合有積極效果。許樟榮提醒，微量元素的補(bǔ)充需要在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保不超量。
“總之，這份《指南》促進(jìn)國際上形成較為統(tǒng)一的認(rèn)知，也強(qiáng)調(diào)了在營養(yǎng)治療方面醫(yī)患協(xié)作的重要性。”每位糖友都要有營養(yǎng)學(xué)個(gè)性化評估的意識，許樟榮建議，糖足患者每年應(yīng)進(jìn)行至少一次評估檢查，包括身體指標(biāo)、皮膚彈性、肌肉力量、有否貧血、低白蛋白血癥、創(chuàng)面愈合等方面。另外，飲食是營養(yǎng)的基礎(chǔ)，糖足患者要做到飲食多樣化，從天然食物中攝取豐富的營養(yǎng)素。對于咀嚼能力差、吸收不好的老年糖友來說，可根據(jù)需要在兩餐間服用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，以提供額外的蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素。
