互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)依然是全球范圍內(nèi)最具創(chuàng)新性的技術(shù)，在不同行業(yè)迸發(fā)著活力、隨著人們對(duì)健康的愈發(fā)重視，互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)在與健康管理的結(jié)合中，亦呈現(xiàn)巨大發(fā)展?jié)摿Γ阂苿?dòng)健康和移動(dòng)醫(yī)療走入越來(lái)越多人的視野，各類(lèi)穿戴式設(shè)備爆發(fā)式出現(xiàn)。2014年也因此被稱作“移動(dòng)醫(yī)療元年”。以移動(dòng)健康和移動(dòng)醫(yī)療為代表，滲透著穿戴設(shè)備的新一代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，勢(shì)必將會(huì)系統(tǒng)性地支撐健康管理服務(wù)超越傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)于人的價(jià)值，迎來(lái)“移動(dòng)健康管理”時(shí)代。
一、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)分散即時(shí)特性前所未有，“健康風(fēng)險(xiǎn)診斷”突破“疾病診斷”具有現(xiàn)實(shí)意義
通過(guò)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的觀察，不難發(fā)現(xiàn)其中幾大趨勢(shì)：
首先是傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)向移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的轉(zhuǎn)化，即互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展自身的變化。
第二是由web2.0時(shí)代（利用web的平臺(tái)，由用戶主導(dǎo)而產(chǎn)生的內(nèi)容而定義為第二代互聯(lián)網(wǎng)）強(qiáng)調(diào)分布式存儲(chǔ)、大數(shù)據(jù)后臺(tái)等等向要求即時(shí)產(chǎn)生信息推送的轉(zhuǎn)化，開(kāi)始強(qiáng)調(diào)知識(shí)產(chǎn)生即時(shí)性。
第三，是從人上網(wǎng)向物也上網(wǎng)的轉(zhuǎn)化，對(duì)人有服務(wù)作業(yè)物也開(kāi)始被連接上網(wǎng)，即所謂“Web of things”。物與人有機(jī)結(jié)合，人成為其中的節(jié)點(diǎn)，而不再一定是數(shù)據(jù)出發(fā)點(diǎn)�？傊�，互聯(lián)網(wǎng)正在變得越來(lái)越分散、即時(shí)和便攜，這也使得許多不可能成為可能。
在疾病治療時(shí)代的健康服務(wù)，把人分為兩類(lèi)：“有病”和“沒(méi)病”�！坝胁 比巳捍蠹s占4%-8%，“臨床醫(yī)學(xué)”把這類(lèi)人又分成大約10800種“疾病診斷”：同時(shí)，另一類(lèi)人（“沒(méi)病”）就是一種。這種基于百年前急性病高發(fā)時(shí)代的“疾病診斷”體系，嚴(yán)重滯后時(shí)代發(fā)展。然而，在慢性非傳染性疾�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱“慢性病”）成為人類(lèi)健康主要問(wèn)題的今天，健康管理的“健康風(fēng)險(xiǎn)診斷”體系把人的健康風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別分別2千多萬(wàn)乃至數(shù)億種，這決定了在“疾病診斷”之前就可以進(jìn)行有效干預(yù)。人的健康狀況處于持續(xù)變化中，“健康風(fēng)險(xiǎn)診斷”依賴于持續(xù)的健康數(shù)據(jù)收集和即時(shí)判斷。在過(guò)去，缺乏信息技術(shù)手段的“健康風(fēng)險(xiǎn)診斷”體系限于操作性，其有效性甚至難以趕上基于癥狀主訴的“疾病診斷”體系；物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的分散、即時(shí)特性，將帶來(lái)“健康風(fēng)險(xiǎn)診斷”體系的突破。
二、健康管理服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)思維”
借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的這幾個(gè)新趨勢(shì)，健康管理獲得了新的發(fā)展空間。基于預(yù)防醫(yī)學(xué)的健康管理的事前機(jī)制和行為干預(yù)，對(duì)于目前占?xì)w因死亡率和歸因醫(yī)療費(fèi)用約80%的慢性非傳染性疾病的理論作用毋庸置疑，但是長(zhǎng)期以來(lái)囿于技術(shù)手段的不成熟，無(wú)法真正起到對(duì)民眾健康服務(wù)的主導(dǎo)作用。如今得益于移動(dòng)健康監(jiān)測(cè)和大數(shù)據(jù)及云計(jì)算等新技術(shù)，能夠有效在慢病診斷前發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)期并即時(shí)干預(yù)和挽回。坐在電腦桌前進(jìn)行健康測(cè)評(píng)的時(shí)代早已一去不復(fù)返，一部智能手機(jī)就能完成絕大部分的健康數(shù)據(jù)收集。而借助智能手機(jī)以及穿戴式設(shè)備，無(wú)論是跑步還是走路，甚至是睡眠中，動(dòng)態(tài)血壓、血糖、血氧、心率、體溫、心電等生命指標(biāo)的采集無(wú)時(shí)不刻都可以進(jìn)行。這也使得健康管理終于可以走入慢性病監(jiān)控領(lǐng)域，通過(guò)其三大技術(shù)借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來(lái)的提升，真正做到“避免慢病惡化”，從而根本性的降低人的患病風(fēng)險(xiǎn)。
1、管理式醫(yī)療：大數(shù)據(jù)降低誤診率和無(wú)效就診
美國(guó)行業(yè)認(rèn)為其臨床診斷和治療方案存在“瑕疵”的比例大約在30%-50%。在中國(guó)，不同來(lái)源的估計(jì)“誤診率”在50%-90%，臨床診治本身的有效性堪憂，其原因大致幾種：一是，詢證醫(yī)學(xué)沒(méi)有真正成為醫(yī)療行業(yè)的基礎(chǔ)，實(shí)踐中充斥大量的主觀性強(qiáng)的C類(lèi)證據(jù)；二是，分診不嚴(yán)謹(jǐn)，草率進(jìn)入專(zhuān)科診治階段；健康信息與醫(yī)療信息隔閡，醫(yī)療行為缺乏數(shù)據(jù)證據(jù)；三是，“西醫(yī)中醫(yī)化”，醫(yī)生傾向于滿足患者不切實(shí)際的期待的行醫(yī)行為，等等。
管理式醫(yī)療作為健康管理的第一代技術(shù)起源于大約70年前的美國(guó)，通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為和打破醫(yī)療專(zhuān)業(yè)信息不對(duì)稱的諸多手段。達(dá)到合理診治和控制醫(yī)療濫用的目的。管理式醫(yī)療的詢證醫(yī)學(xué)決策樹(shù)是基于長(zhǎng)期隊(duì)列以及對(duì)照數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)的知識(shí)，在過(guò)去，知識(shí)的積累需要幾十年甚至上百年的時(shí)間；管理式醫(yī)療對(duì)于現(xiàn)實(shí)診治行為的指導(dǎo)和干預(yù)最好是前攝性的實(shí)時(shí)干預(yù)，在過(guò)去，只能是事后審核或是基于PC的知識(shí)輔助。
在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)院數(shù)據(jù)的分享和即時(shí)推送由單向變?yōu)殡p向，過(guò)去互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要由于為醫(yī)生提供技術(shù)支持，而現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)生及醫(yī)學(xué)技術(shù)人員服務(wù)過(guò)程中對(duì)其行為進(jìn)行采集、歸納和總結(jié)；同時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療體系可在第三方健康管理知識(shí)庫(kù)的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療行為做出及時(shí)的判斷，并在不同終端上提供診斷決策樹(shù)支持，這使得診斷的客觀性及準(zhǔn)確性得到大大的提高；甚至運(yùn)用“智能分診系統(tǒng)”，用戶可以在決定就診前，通過(guò)在線分診系統(tǒng)結(jié)合歷史數(shù)據(jù)庫(kù)，決定就醫(yī)的“輕、重、緩、急”，乃至分科的判斷。在中國(guó)，筆者估計(jì)僅“智能分診”就可避免大約1/3的無(wú)意義就診，當(dāng)然前提是基于科學(xué)的分診決策樹(shù)技術(shù)。
2、疾病管理：更準(zhǔn)、更快、更高效
慢性病有幾個(gè)有趣特征：
一是，慢性病“一經(jīng)診斷、終身服藥”，目前臨床醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展還不能“治愈”慢性�。ńㄗh聲稱找到治愈方法的去申報(bào)醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)）；
二是，“慢性病本身不可怕，可怕的是并發(fā)癥”，發(fā)生并發(fā)癥后的生活質(zhì)量明顯下降伴隨醫(yī)療費(fèi)用明顯上升，因此患病后的持續(xù)行為改變和健康維護(hù)是最重要的；
三是，存在“最后的調(diào)頭點(diǎn)”，慢性病在被診斷前往往曾經(jīng)歷數(shù)個(gè)高指標(biāo)（高風(fēng)險(xiǎn)）時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期加以簡(jiǎn)單生活方式干預(yù)，能有效避免或延緩“診斷”發(fā)生。
慢性病歸因死亡率和歸因醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)占到越80%，成為人們健康的“主要問(wèn)題”。鑒于慢性病的以上特征以及醫(yī)院急性期診治的功能定位，醫(yī)院在應(yīng)對(duì)慢性病的戰(zhàn)役中，是低效且“不對(duì)癥”的。
疾病管理作為健康管理的第二代技術(shù)起源于50年前的美國(guó)，通過(guò)促進(jìn)醫(yī)患溝通和生活方式干預(yù)，達(dá)到合理診治慢性病和控制慢性病并發(fā)癥的目的。疾病管理的詢證干預(yù)決策樹(shù)是基于長(zhǎng)期隊(duì)列以及對(duì)照數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)的知識(shí)；疾病管理對(duì)于現(xiàn)實(shí)慢性病患者的行為指導(dǎo)和干預(yù)應(yīng)該是實(shí)時(shí)干預(yù)。
基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的疾病管理，時(shí)效性和準(zhǔn)確性都得到極大增強(qiáng)。疾病管理講究對(duì)慢性病生命體征的持續(xù)性檢測(cè)，以往的技術(shù)手段只能做到24小時(shí)的心電監(jiān)測(cè)，對(duì)其他生理數(shù)據(jù)如血糖、血壓等無(wú)法做到全天候?qū)崟r(shí)監(jiān)控。新型物聯(lián)網(wǎng)特別是移動(dòng)健康和移動(dòng)醫(yī)療新技術(shù)的誕生使這一切變?yōu)榭赡�，也由此為慢性病管理帶�?lái)質(zhì)的飛躍。以往醫(yī)生無(wú)法獲得患者的即時(shí)數(shù)據(jù)只能憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，而如今互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠給予醫(yī)生更多反饋，有助于醫(yī)生作出個(gè)性化診斷和治療促進(jìn)。例如：過(guò)去醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，抗高血壓藥只能早上服用，若在睡前服用會(huì)導(dǎo)致血壓下降，易造成睡眠過(guò)程中出現(xiàn)極低血壓。但通過(guò)持續(xù)性監(jiān)測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)并非所有人都符合這一規(guī)律，因此對(duì)于用藥的指導(dǎo)會(huì)更加精確，這無(wú)疑對(duì)慢性病治療和管理帶來(lái)極大裨益。同時(shí)，穿戴設(shè)備及手機(jī)對(duì)行為方式的干預(yù)，相較過(guò)去呼叫中心式的應(yīng)用也更為及時(shí)有效，彈出、震動(dòng)效果等途徑使得干預(yù)的效果更高。
3、健康促進(jìn)：防患于未然，不留遺憾
以上從慢性病幾個(gè)有趣特征以及當(dāng)前慢性病歸因死亡率和歸因醫(yī)療費(fèi)用占到約80%的健康“主要問(wèn)題”，我們不難看出，當(dāng)代應(yīng)對(duì)人群健康問(wèn)題最主要的目標(biāo)應(yīng)該是防治慢性病的發(fā)生。以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的決策樹(shù)技術(shù)打破了以往醫(yī)療體系中只有“有病”與“沒(méi)病”之分的傳統(tǒng)，將人群的健康程度劃分為貳仟萬(wàn)乃至數(shù)億種健康風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別診斷，并在不同階段給出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，使得針對(duì)慢性病的早期干預(yù)預(yù)防成為可能，將患病風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。
從預(yù)防保健的角度，互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)使得健康管理更容易抓到“最后的調(diào)頭點(diǎn)”。即慢性病在被確診前的高風(fēng)險(xiǎn)值期間，是墮入“慢病深淵”前的最后一個(gè)回頭處。過(guò)去人們的身體檢查極度依賴于醫(yī)院，而由于種種原因人們又并不會(huì)經(jīng)常去醫(yī)院，常見(jiàn)的場(chǎng)景是“忙碌的人們因?yàn)槭懿涣朔磸?fù)出現(xiàn)的癥狀困擾，抽空去了趟醫(yī)院”，然而這時(shí)發(fā)現(xiàn)的往往早已過(guò)了“最后的調(diào)頭點(diǎn)”，直接面臨慢性病診斷。新技術(shù)條件下，持續(xù)性監(jiān)測(cè)已成為可能，因此診斷前的高危期很容易被發(fā)現(xiàn)。人們可以通過(guò)及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的措施，直接使“診斷”得以避免或延遲，生活質(zhì)量大大提升的同時(shí)也節(jié)省了大量的醫(yī)療資源。
三、顛覆傳統(tǒng)，人類(lèi)健康服務(wù)方式的進(jìn)化式劇變?cè)?年內(nèi)發(fā)生
上述這些變化都是互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)為健康管理帶來(lái)的質(zhì)的飛躍，由物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所帶來(lái)的數(shù)據(jù)爆發(fā)為健康管理帶來(lái)了極大便利以及增長(zhǎng)爆發(fā)點(diǎn)。在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，對(duì)于所監(jiān)測(cè)到體征的響應(yīng)、相應(yīng)的知識(shí)推送和預(yù)警、后續(xù)相應(yīng)措施的及時(shí)采取，勢(shì)必會(huì)是兩者結(jié)合的發(fā)展方向。
人類(lèi)疾病譜的變化，決定了當(dāng)代人類(lèi)健康服務(wù)體系需要從“治病”體系向“健康管理”體系進(jìn)化。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支撐下，具備持續(xù)性監(jiān)測(cè)和即時(shí)處理能力的健康管理將能夠借助其對(duì)身心健康的全方位覆蓋及個(gè)性化干預(yù)，顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療以“治病”為主的模式，成為人類(lèi)健康服務(wù)方式的下一代主流形式和基礎(chǔ)平臺(tái)。
物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)加持，下一代健康服務(wù)方式的進(jìn)化到了爆發(fā)點(diǎn)。
