《柳葉刀》診斷醫(yī)學(xué)重大報(bào)告指出：全球47%的人口只能獲得有限的或無(wú)法獲得關(guān)鍵檢查和服務(wù)，而這些檢查和服務(wù)對(duì)于診斷常見疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結(jié)核病或孕婦的基本檢查是必不可少的。如果不能獲得準(zhǔn)確、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的診斷，許多人將面臨過度治療、治療不足或根本沒有治療，或接受非必要的和潛在有害的治療。
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《柳葉刀》診斷醫(yī)學(xué)重大報(bào)告（The Lancet Commission on Diagnostics）指出：全球47%的人口只能獲得有限的或無(wú)法獲得關(guān)鍵檢查和服務(wù)，而這些檢查和服務(wù)對(duì)于診斷常見疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結(jié)核病或孕婦的基本檢查是必不可少的。如果不能獲得準(zhǔn)確、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的診斷，許多人將面臨過度治療、治療不足或根本沒有治療，或接受非必要的和潛在有害的治療。 SHAPE \* MERGEFORMAT
· 新冠大流行揭示了準(zhǔn)確和及時(shí)的診斷對(duì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的衛(wèi)生系統(tǒng)的核心作用，而檢測(cè)能力成為加快大流行響應(yīng)的關(guān)鍵點(diǎn)。
· 最新的全球研究強(qiáng)調(diào)了診斷缺口的規(guī)模，并指出這一缺口已使全球各地的患者面臨低質(zhì)量醫(yī)療照護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)。
· 如果不能廣泛獲取關(guān)鍵的診斷檢查和服務(wù)，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋、減少抗菌素耐藥性和大流行防備等全球衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)。
《柳葉刀》（The Lancet）近日發(fā)表《柳葉刀》診斷醫(yī)學(xué)重大報(bào)告（The Lancet Commission on Diagnostics）。根據(jù)這項(xiàng)新的分析，全球近一半（47%）人口只能獲得有限的或無(wú)法獲得關(guān)鍵檢查和服務(wù)，而這些檢查和服務(wù)對(duì)于診斷常見疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結(jié)核病或孕婦的基本檢查（如乙型肝炎和梅毒）是必不可少的。如果不能獲得準(zhǔn)確、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的診斷，許多人將面臨過度治療、治療不足或根本沒有治療，或接受非必要的和潛在有害的治療。
該重大報(bào)告是由《柳葉刀》診斷醫(yī)學(xué)委員會(huì)（The Lancet Commission on Diagnostics）主導(dǎo)，通過來自16個(gè)國(guó)家的25位專家的共同努力，以期改變?cè)\斷服務(wù)的全球可及性。該報(bào)告強(qiáng)調(diào)了診斷對(duì)于正常運(yùn)轉(zhuǎn)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)的核心作用，并呼吁政策制定者縮小診斷缺口、改善可及性，并將診斷的發(fā)展擴(kuò)大到高收入國(guó)家之外。
正如報(bào)告所指出的，新冠大流行的一個(gè)早期教訓(xùn)是：及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。早期的檢測(cè)問題阻礙了對(duì)疫情的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致不可靠的、不準(zhǔn)確的（甚至是錯(cuò)誤的）檢測(cè)迅速涌現(xiàn)。在高收入國(guó)家，除私立醫(yī)院外，利用現(xiàn)有公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室的能力對(duì)提高檢測(cè)能力至關(guān)重要，許多沒有這種基礎(chǔ)設(shè)施的中低收入國(guó)家因而處于不利地位，無(wú)法實(shí)現(xiàn)充分檢測(cè)。
委員會(huì)主席、牛津大學(xué)的Dr Kenneth Fleming指出：“在世界上許多地區(qū)，病人還在無(wú)法獲得關(guān)鍵診斷檢查和服務(wù)的情況下接受疾病治療。這就相當(dāng)于盲目行醫(yī)。這不僅對(duì)患者有潛在的傷害，而且也是對(duì)稀缺醫(yī)療資源的重大浪費(fèi)。我們的分析首次體現(xiàn)了我們所面臨的巨大挑戰(zhàn)，而且我們的報(bào)告就如何填補(bǔ)這一檢測(cè)空缺提出了建議。在新冠大流行下，檢測(cè)已經(jīng)成為政治和全球衛(wèi)生議程的首要任務(wù)，而且它必須成為確保我們優(yōu)先考慮所有疾病診斷的轉(zhuǎn)折點(diǎn)”[1]。
診斷包括一系列關(guān)鍵的檢查和服務(wù)，對(duì)了解病人的健康狀況非常重要，包括在床邊或?qū)嶒?yàn)室收集和分析的血液、組織或尿液樣本，或影像學(xué)診斷，如X射線、超聲波、核磁共振、CT或核醫(yī)學(xué)等。
作為該重大報(bào)告的一部分，為了更好給出全球獲取基本診斷情況的估計(jì)，作者們回顧了全球由世界衛(wèi)生組織推薦的產(chǎn)前檢查的最佳現(xiàn)有數(shù)據(jù)。這些檢查代表了必須并且需要在孕婦就診兩小時(shí)內(nèi)提供的診斷檢查，包括梅毒測(cè)試、尿試紙條、血紅蛋白測(cè)試、血糖測(cè)試和超聲波檢查等。
診斷是高質(zhì)量醫(yī)療保健的基礎(chǔ)，但正如該重大報(bào)告所述，這一概念并沒有得到充分認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了各級(jí)資金供應(yīng)不足和資源缺乏。在全球范圍內(nèi)，他們估計(jì)近一半（47%）的人口無(wú)法獲得診斷服務(wù)。診斷在初級(jí)保健方面的缺口最大，在中低收入國(guó)家中，只有約19%的人口能夠獲得最基本的診斷檢查（艾滋病毒或瘧疾檢測(cè)除外）。作者們呼吁進(jìn)行緊急籌資和培訓(xùn)，以提升初級(jí)保健，特別是即時(shí)檢測(cè)（point-of-care testing）中的檢查可及率。
“診斷安全、疫苗安全和治療安全對(duì)衛(wèi)生安全至關(guān)重要。強(qiáng)大的衛(wèi)生系統(tǒng)以及強(qiáng)大的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，都需要以上三個(gè)安全。公平始于盡可能地將包括診斷在內(nèi)的衛(wèi)生安全產(chǎn)品的生產(chǎn)區(qū)域化”，非洲疾病控制和預(yù)防中心主任、該特邀重大報(bào)告的共同作者Dr John Nkengasong指出[1]。
在全球范圍內(nèi)，僅將六種疾病（糖尿病、高血壓、艾滋病毒感染、結(jié)核病，以及孕婦的乙型肝炎和梅毒感染）的診斷缺口從35-62%降低到10%，就可以每年減少110萬(wàn)中低收入國(guó)家過早死亡人數(shù)。
縮小診斷缺口的關(guān)鍵是配備訓(xùn)練有素的診斷從業(yè)人員，該重大報(bào)告估計(jì)全球的診斷人員缺口高達(dá)100萬(wàn)名，必須通過培訓(xùn)和教育來解決這個(gè)問題。報(bào)告的副聯(lián)合主席、美國(guó)丹佛衛(wèi)生及醫(yī)院管理局（Denver Health and Hospital Authority）的Michael Wilson教授強(qiáng)調(diào)：“如果沒有一支能夠充分運(yùn)用其教育和培訓(xùn)的熟練團(tuán)隊(duì)，各國(guó)將無(wú)法提供適合各級(jí)醫(yī)療照護(hù)的診斷服務(wù)并實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋”[1]。
報(bào)告進(jìn)一步建議，各國(guó)應(yīng)基于向民眾提供適合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健需求的基本診斷服務(wù)，緊急制定國(guó)家診斷戰(zhàn)略。
在過去的15年里，由于技術(shù)和信息學(xué)方面的卓越創(chuàng)新，診斷醫(yī)學(xué)發(fā)生了翻天覆地的變化，但報(bào)告警告說，創(chuàng)新帶來的益處并沒有得到公平的分享。全球體外診斷和影像學(xué)診斷的市場(chǎng)價(jià)值估計(jì)達(dá)8430億美元。高收入國(guó)家占主導(dǎo)地位，僅來自美國(guó)和歐洲的四家公司就占了全球體外診斷供給的一半份額，而美國(guó)、歐洲和日本的四家公司占了全球影像設(shè)備供給的四分之三份額。
該報(bào)告的副聯(lián)合主席、加拿大滑鐵盧大學(xué)（University of Waterloo）的Susan Horton教授指出：“新冠大流行顯示了依賴一小部分醫(yī)療供應(yīng)商的風(fēng)險(xiǎn)。通過在中低收入國(guó)家開展更多的研究、開發(fā)和生產(chǎn)來擴(kuò)大診斷產(chǎn)品的生產(chǎn)是一個(gè)關(guān)鍵的優(yōu)先事項(xiàng)”[1]。
報(bào)告的其他建議包括提高可負(fù)擔(dān)能力，加強(qiáng)監(jiān)管框架以監(jiān)督診斷的質(zhì)量和安全性，使每個(gè)人都能獲得醫(yī)學(xué)診斷（增加即時(shí)檢測(cè)、自我采樣和自我檢測(cè)的可獲得性）。
《柳葉刀》高級(jí)執(zhí)行主編Dr Sabine Kleinert和總編Dr Richard Horton在該報(bào)告的評(píng)論文章中指出：“至少在很多高收入國(guó)家，政治家、記者和公眾每天都在討論SARS-CoV-2的快速側(cè)向流檢測(cè)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和抗原測(cè)試，并可在家中自我使用或在公共場(chǎng)所使用。早期識(shí)別SARS-CoV-2變異的基因檢測(cè)有助于監(jiān)測(cè)病毒的傳播，并為疫苗戰(zhàn)略提供信息。這種對(duì)診斷能力和檢測(cè)的快速需求也進(jìn)一步加劇了不平等，顯示出最需要這些診斷能力的國(guó)家在制造和檢測(cè)能力方面的不足，并引發(fā)了民族主義應(yīng)對(duì)全球突發(fā)事件的恐懼......更加關(guān)注將診斷作為衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)基本要素，不僅有助于結(jié)束新冠大流行，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)未來大流行的準(zhǔn)備，而且對(duì)全球范圍內(nèi)的一般疾病預(yù)防、高質(zhì)量衛(wèi)生保健和改善健康結(jié)局也至關(guān)重要”。
