《2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示，2012年中國居民心腦血管疾病死亡率為271.8/10萬，城市為218.8/10萬，農(nóng)村為310.7/10萬，是我國居民死亡的首位原因。近年來，我國人群血脂水平持續(xù)上升。"2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查"及"中國慢病監(jiān)測（2010）"發(fā)現(xiàn)，2002到2010年的近10年間，人群總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平不斷上升。相比之下，美國在過去30年間，成年人TC和LDL-C的水平已經(jīng)顯著下降。高膽固醇血癥對缺血性心臟病死亡的影響高于缺血性腦卒中。世界衛(wèi)生組織2004年全球疾病負(fù)擔(dān)報告稱，在世界范圍內(nèi)，約56%的缺血性心臟病死亡和疾病負(fù)擔(dān)與膽固醇水平高于3.8mmol/L有關(guān)，導(dǎo)致了2000年360萬人死亡。美國膽固醇控制對降低心血管死亡的貢獻最大為24%；我國研究顯示：冠狀動脈粥樣硬化性心臟�。ü谛牟。┧劳雎试黾�77%歸因于膽固醇升高。由于我國居民的高膽固醇血癥患病率近10年來上升迅速，其造成的疾病負(fù)擔(dān)亦不容忽視。血脂異常對我國人群健康危害嚴(yán)重，但尚未得到充分認(rèn)識和有效管理。我國人群血脂異常知曉率、治療率和控制率均處在較低水平。知曉自己血脂異常的人僅占血脂異常人群總數(shù)的11.0%，而農(nóng)村只有8.5%。對血脂異常采取治療措施的人僅有3.9%。而能夠有效控制血脂異常的人僅占3.5%。與2002年3.2%的血脂異常知曉率相比，2010年幾乎沒有提高。需要關(guān)注的是，主要慢性病患病人群的血脂知曉、治療和控制狀況也同樣處于較低水平。然而，鑒于種種原因，血脂異常管理尚不能像高血壓和糖尿病一樣，納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
多項大型、長期、終點研究均證明LDL-C與心腦血管事件和死亡的高度相關(guān)性，LDL-C每降低1mmol/dl,心腦血管事件風(fēng)險降低20%，同時，英國北歐心臟結(jié)局研究（Anglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial，ASCOT）顯示，在控制血壓的基礎(chǔ)上控制血膽固醇，可使冠心病風(fēng)險進一步下降36%，腦卒中進一步下降27%。對于糖尿病患者，降低血膽固醇治療可以進一步降低心腦血管疾病風(fēng)險37%、卒中風(fēng)險48%以及總死亡率27%。以上證據(jù)說明，在管理血壓、血糖等心腦血管疾病危險因素的同時，將血脂納入同等重要的綜合管理，將會產(chǎn)生1+1+1>3的協(xié)同作用，進一步增加降低心血管病風(fēng)險的效果。英國、美國等國家，以血壓、血脂、生活方式等為重要心腦血管疾病危險因素進行的人群綜合管理實踐，已經(jīng)取得了心腦血管死亡率顯著下降的成功經(jīng)驗及成本效益分析結(jié)果，也再次證明了危險因素綜合管理的必要性。
有效控制血脂異常，對我國動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）防控具有重要意義。鼓勵民眾采取健康的生活方式，是防治血脂異常和ASCVD的基本策略；對血脂異常患者，防治工作重點是提高血脂異常的知曉率、治療率和控制率。近年來我國成人血脂異�；颊叩闹獣月屎椭委熉孰m有提高，但仍處于較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強。
2009年推出的"國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目"將"高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理"納為九項服務(wù)內(nèi)容之一，2011年修訂時，則將"高血壓患者健康管理"和"2型糖尿病患者健康管理"分別納為十一項服務(wù)內(nèi)容的兩項內(nèi)容，人均經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)由每年15元提高至25元。將高血壓和糖尿病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國心腦血管病一級預(yù)防和二級預(yù)防的重要舉措，大大提高了高血壓和糖尿病的人群知曉率、治療率和控制率。
我國3B研究結(jié)果顯示，我國超過40%的患者同時合并高血壓、高血糖和高血脂。血脂異常與高血壓、糖尿病具有很多共同的危險因素，干預(yù)措施互惠互通，在已經(jīng)管理的高血壓和糖尿病人群中進行血脂管理，不會增加基層人員太多的工作負(fù)擔(dān)，還能提高基層醫(yī)務(wù)人員的綜合管理能力，提升心腦血管疾病的防控效果，提高患者的滿意度。為探索構(gòu)建中國成人血脂異常及心腦血管疾病危險因素綜合防治模式，夯實控制人群心腦血管事件的根基，構(gòu)建立體化和全方位的中國心腦血管病防治模式、機制和體系，降低全人群心腦血管病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，并最終控制心腦血管病對人民健康的危害；也為世界其他國家、特別是發(fā)展中國家提供借鑒和幫助，2013年，在相關(guān)部門的支持下，原國家衛(wèi)生計生委國際交流與合作中心組織心腦血管病領(lǐng)域?qū)＜液拖嚓P(guān)機構(gòu)，開展了"中國成人血脂異常健康管理服務(wù)試點項目"（簡稱"血脂項目"）。
血脂項目從以下幾個維度開展了探索和研究：
（1）分析中國成人血脂譜及血脂異常的流行情況，評估血脂異常的健康危害，回顧現(xiàn)有血脂干預(yù)項目及效果。
（2）擬訂以社區(qū)為基礎(chǔ)的血脂管理及心腦血管因素綜合管理技術(shù)指南。
（3）關(guān)鍵技術(shù)發(fā)展：利用已有工作基礎(chǔ)，設(shè)計開發(fā)適用于基層醫(yī)務(wù)人員和公眾的血脂異常知識管理系統(tǒng)（KMS）。
（4）試點實施和模式建立：通過在北京、杭州和深圳130余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)健康服務(wù)中心試點，探索以基層公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以政策研究、全方位醫(yī)學(xué)教育和能力建設(shè)為主體，以提供健康管理和疾病管理服務(wù)為宗旨的中國成人血脂異常防治模式。
（5）效果評估：綜合評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)綜合服務(wù)和管理能力，服務(wù)人群血脂等危險因素知曉率、治療率、規(guī)范管理率、控制達標(biāo)率，利用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)方法評價降低心腦血管病事件和死亡帶來的效益。
血脂項目第一期歷時兩年余，于2016年進行了總結(jié)評估。該項目初步建立了具有中國特色的、防治結(jié)合的基層心血管危險因素綜合管理服務(wù)模式與機制。并在第一期血脂項目的研究成果基礎(chǔ)上，提出了我國人群血脂異常管理的相關(guān)政策。建議如下：
①基于深圳試點的初步衛(wèi)生經(jīng)濟評估結(jié)果，管理血脂異常的人均年花費并不高于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中高血壓和糖尿病患者管理的相關(guān)費用，并且對于血脂異常合并高血壓和（或）糖尿病的人群進行管理的5年收益要大于管理投入成本，更為重要的是可以減少心血管病事件。
②基于我國人群對血脂異常的知曉率、治療率和控制率都處于較低水平，即便是在北京、杭州、深圳這樣的大城市。強化對血脂的健康教育與健康促進，仍然是未來一段時期的重要舉措。
③完善基層血脂異常綜合控制技術(shù)規(guī)范、管理流程和方案等，并在基層開展推廣和使用，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以主動提供血脂檢測服務(wù)，提高醫(yī)務(wù)人員管理血脂異常的技術(shù)水平。④建議在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)有"高血壓患者健康管理"和"2型糖尿病患者健康管理"項目的基礎(chǔ)上，納入血脂管理，以發(fā)揮"血壓、血脂、血糖"三高統(tǒng)管的協(xié)同作用，共同有效減輕我國人群心腦血管疾病負(fù)擔(dān)。
為了使各方能對血脂項目有所了解，本期重點號將刊發(fā)血脂項目的部分研究成果，包括血脂異�；颊叻幰缽男约坝绊懸蛩�、城市化社區(qū)人群血脂的變化趨勢、血脂異常人群社區(qū)健康管理成本效果評價等領(lǐng)域的研究、家庭醫(yī)生契約式服務(wù)對血脂異常干預(yù)效果的評價。
目前，血脂項目除在第一期的北京、杭州和深圳繼續(xù)進行外，還在中西部進行了推廣應(yīng)用。
在此文落筆之時，獲悉2018年的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費已經(jīng)達到人均55元的標(biāo)準(zhǔn)。我們在此積極呼吁，將血脂異常管理納入基層慢性病健康管理的核心內(nèi)容，這不僅可以實現(xiàn)慢性病危險因素綜合管理的更大健康效益，也必將是符合成本效益的決策。
